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精索静脉曲张有哪些并发症

发布时间:2020-06-29 来源:惠州友好医院 编辑:友好医师

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  精索静脉曲张是不育男性中常见的疾病,精索静脉曲张医治可以提高辅助生殖成功率等因素,精索静脉曲张的诊断医治在男性不育中具有重要意义。可以手术医治,精索静脉结扎术后常见的并发症主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。

  1、精索静脉曲张持续存在或复发:精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧枝循环静脉功能异常,漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉以及引带静脉等。

  2、鞘膜积液鞘膜积液:是精索静脉结扎术后常见的并发症,发生率为百分之三至三十九,平均为百分之七,淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。

  3、睾丸动脉损伤:术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起,总体睾丸萎缩的发生率约为百分之零点二。

  4、其他腹腔镜手术:可能导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。

  精索静脉曲张手术复发原因

  1、精索静脉曲张手术中漏扎血管。精索内静脉在腹股沟内环以上常汇合为1~3支,也可能汇合成4~5支,甚至更多。这些静脉血管有的曲张并不明显,而且手术时的刺激可引起血管痉挛变细,从而造成术中漏扎。另外漏扎精索静脉的侧支小静脉也是术后复发的重要原因。

  2、进行腹股沟高位结扎术时,结扎位置过低。睾丸静脉的位置越低,其支数越多。研究证实,在第5腰椎高度以下睾丸静脉的属支可有1~5支。在腹股沟高位结扎术的平均高度,出现2支以上睾丸静脉的几率可达。因此若腹股沟高位结扎术的结扎位置过低,其漏扎的可能性就会增高。

  3、由于精索静脉与盆腔血管之间存在广泛的交通支,严重的精索静脉曲张可合并输精管静脉曲张。因此即使没有漏扎血管,精索静脉曲张还是有一定的复发或者再发几率。

  4、若只结扎一侧的精索静脉,而对侧没有同时结扎,精索静脉曲张可通过精索静脉之间的交通支复发。

  精索静脉曲张时进行肾静脉造影,精索静脉内可见造影剂逆流、静脉迂曲扩张。选择性精索静脉曲张可显示精索静脉的数目、形状等等,依据造影结果可将精索静脉曲张分为轻度、中度、重度三度。

  手术复发的判断与处理:精索静脉曲张患者无论采取何种外科医治方式,都可能复发。一般认为应综合术后6个月以后体格检查和彩色多普勒超声检查结果,当两者都达到临床型精索静脉曲张的诊断标准时,应该考虑存在复发;必要时可采用静脉造影术。复发性精索静脉曲张的医治必须遵循精索静脉曲张的一般医治原则,再次手术的指征需要符合手术适应证,根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长,并在与患者或/和家属充分沟通后,可以选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行栓塞医治等。